[神奇的关节]一、设计意图 大 班幼儿，运动能力不断增强，动作更趋灵活，但对身体关节的作用及保护方法了解还是很少 ，易造成运动中关节拉伤、摔伤和碰伤。通过有趣的游戏、关节表演等内容，使幼...+阅读
膝关节骨性关节炎并发症预防护理包括：① 继发性出血或休克的护理：文献报道人工关节置换术后1-2h出血量应在200- 400ml，若短期内引流量大，或术后10-I2h 持续出血量超过1000ml，则应立即通知医 师对症处理，密切观察引流量，建立静脉通道，急查血常规及生化，如血压过低，血红蛋 白低于80g/L，应急配血，加快输液速度，以 纠正休克。 ② 贫血和低蛋白血症的护理：文献报道关节置换术后24h为出血高峰期，1-3d为 贫血较重阶段，术后第3天血红蛋白及血细 胞比容均为最低值，且贫血临床表现也最重， 如患者出现食欲减低、嗜睡、活动无耐力、结膜口唇苍白时应引起注意，因此在术后第1 天、第3天、第5天复查血液结果，关注血红 蛋白变化，此期要根据血液学检查结果及时 给予补充，必要时遵医嘱输血，同时鼓励患者进食含铁丰富及高蛋白易消化的食物，如蛋 白粉。
③ 水、电解质平衡紊乱的护理：有研究显示双膝关节置换术后1-7d，低血钾的发生 率为10%，术后3d为高峰，应密切注意血生 化指标，观察患者临床表现，如患者出现表情淡漠、精神委靡、出冷汗、心率增快、腹胀等症 状时应及时报告医师，给予血液检查，根据结果遵医嘱及时补充，静脉补钾时，不宜过浓， 选择较大血管使用静脉留置针输入，防止药液外渗。
鼓励患者进食含钾高食物，如香蕉、 橙子，或者口服补钾，但注意钾对消化道的刺激，宜饭后服用。④ 防止深静脉血栓的发生：深静脉血栓 （DVT）是人工关节置换术后常见并发症， 膝关节置换术后深静脉血栓的发生率为 41%-85%，约50%的0¥1在术后2411内 形成。 所以术后早期做好预防十分重要，术后给予抬高患肢，高于心脏水平，指导患 者做踩泵练习，鼓励患者尽早下地活动，穿长腿梯度压力袜、使用下肢静脉泵，术后遵 医嘱使用抗凝药物等，使用抗凝药物注意观察皮下淤血情况。
⑤ 预防并发症的发生，防止泌尿系、肺部感染及压疮的发生：患者术后营养差，留置尿 管，麻醉及卧床，易导致泌尿系、肺部感染和皮肤完整性受损。 术后做好基础护理是防止 并发症的关键，使用危险因素评估表对患者全面评估，并做到保持床单位清洁整齐，有污 染时及时更换，按时翻身，必要时使用气垫床；做好晨、晚间护理，术后第1天即可协助患者坐起，鼓励咳嗽，必要时给予雾化吸人； 术后第1天即拔出尿管，鼓励患者多饮水，做好会阴冲洗。
⑥ 心理护理：关节置换患者术后往往因切口疼痛而有焦急烦躁心理，害怕锻炼时疼 痛，不能很好地配合。在进行早期康复锻炼时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励 性语言对患者的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，自觉地进行主 动练习。 组织患者之间交流、互相介绍锻炼感受和经验，以提高锻炼效果。（6） 康复训练计划：人工膝关节置换术后 康复锻炼对关节功能恢复至关重要，主动患肢锻炼不仅可加强肌肉力量、促进患膝功能 恢复，还可有效预防下肢深静脉血栓的发生。
① 踝泵练习：手术后麻醉恢复即可开始做此运动。 患者用力把膝关节伸直、距小腿 关节背屈到最大限度，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少5s，然后再向下屈曲距小腿关 节，做绷脚运动，达到最大限度时停留5s，可 根据患者具体情况酌情增减。② 压腿练习：术后即可开始练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，于足跟处垫过伸 枕，使腿尽量伸直，每次要维持5 mm左右， 到患者可以忍受疼痛的程度为止。
术后第 1d可使用1-2kg沙袋放于膝关节处，使膝关节伸直。③ 直腿抬高练习：术后第3天开始练习。 用力伸直膝关节，并使距小腿关节背屈，然后缓慢将整条腿抬高30°，维持数秒钟后缓慢 将腿放下，完拿放松。练习应分组进行，每组 10次，每天4-6组或根据患者具体情况酌 情增减。 ④ 弯腿练习：术后拔除引流管起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边自 然放松，小腿凭借重力垂到床下，达到90°， 然后将健肢放到患肢前方，向后压，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。
出院 时最小达到主动弯腿90°。⑤ 辅助器辅助行走：拔除引流管后，根据全膝关节置换术后X线片表现，根据医嘱可 借助助行器辅助行走，患肢逐渐负重。 ⑥ 持续被动活动器（CPM）练习：患者主 动弯腿练习效果一般时可使用CPM机辅助 练习，初次屈伸遵医嘱进行，一般由0°-60° 开始，每日2次，每次30mm，根据患者情况 逐渐增加角度，术后2周应达到120°。
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